공모사업 신청서 양식(마을이음 동아리)

	유 성 구

< 공모사업 신청서식 목록 >

마을이음 동아리 공모사업 신청용

서식 1. 공모사업 신청서(마을이음동아리)	3

서식 2. 단체 소개서	4

서식 3. 네트워크형 사업실행 계획서	5

서식 4. 단체회원명부	8

서식 5. 개인정보처리 동의서	9

서식 1	공모사업 신청서(마을이음동아리)

2024년도 마을교육공동체 ‘와글와글 유성동네학당’ 공모사업 신청서
신청사업분야	□ 마을탐방 및 체험(교과연계)		□ 동아리·방과 후·주말활동				□ 마을생태환경
단체명 (동아리명)					연속 지원	신규( ) 연속( 지원연도 및 사업명 기재 )
신청 사업개요	사 업 명	(사업명은 20자 이내로 기재_사업명을 보고도 어떤 활동을 하는것인지 알수 있도록 기재, 추상적표현 금지)
	사업지역	(구체적인 행정지역을 기재_행정동기준)
	사업대상	(사업이 포괄하는 대상을 기재)
	사업내용	∘(개략적인 사업내용 명기) ∘
사업비	( ) 원 ·유성동네학당 신규신청 동아리 : 1,000,000원 신청가능 ·유성동네학당 1회이상 활동 동아리 : 1,000,000원 또는 2,000,000신청가능
단체 (학교일 경우, 학교주소기입)	단체주소
	대표자성명				단체등록(인가)번호			해당단체만 기입
	연락처	(042)
대 표 자 (성인멘토)	성명
	주소
	휴대폰				이메일
타 공동체 공모사업 참여 여부 (2022~2024)		유 / 무 (* 유에 표시한 경우 단체소개서에 전현년도지원 사업운영내역 작성)
위와 같이 2024년도 나래이음 와글와글유성동네학당 마을교육공동체 마을이음동아리 공모사업을 신청합니다. 2024년 월 일 단체명: 대 표 (서명 또는 날인) 유성구청장 귀하
신청구비서류 1. 공모사업 신청서 1부 2. 단체 소개서 1부 3. 사업실행계획서 1부 4. 단체회원명부 1부 5. 개인정보처리 동의서 1부

서식2	단체소개서(마을이음동아리)

단체소개서(마을이음동아리)
동아리명				결성일자		년 월 일
대표자명				회 원 수
동아리 설립목적	ㅇ 결성 목적, 동아리에 대한 소개, 포부 등을 기재해주세요. ㅇ
그동안 주요활동 내용	ㅇ ㅇ ㅇ※ 이번 공모신청을 계기로 동아리를 만든 경우 기재 생략
그동안 보조금지원 내역 (2022~2024공동체 공모사업 모두포함	지원처	지원기간			지원사업명		지원금액
	대전시교육청	2021년 4월~2021년 12월			동네쌤들 모여라		원
		내용	유성구 중학교 교사의 마을교육네트워크 모임
							원
		내용
							천원
		내용
							천원
		내용
기타사항	동일사업으로 2024년도 정부, 대전광역시,교육청, 자치구등에 보조금을 받았거나 교부를 받을 예정으로 이중으로 보조금 신청 여부( ) ※ ( )에 여부를 표시
사업담당자 (작성자)	∙ 성 명: ∙ 휴대폰: ∙ E-Mail :

서식3	사업계획서

2024년 와글와글 유성동네학당 마을이음동아리 사업실행 계획서

동 아 리 명								대 표 자 명
작 성 자 명								연 락 처
								E-Mail
사업명		(사업명은 20자 이내)
사업기간
사업목적		ㅇ ㅇ
사업개요	사업지역	행정동기준) 주요 사업지역에 ○표(중복무관) ※ 유성구 전역에 걸쳐서 할 경우 모두 ○표
		진잠	학하	원신흥	상대	온천1	온천2		노은1	노은2	노은3		신성	전민	구즉	관평
	사업장소
	사업대상
	주요내용	ㅇ ㅇ

1. 세부추진계획 – 세부적으로 작성

세부활동명	실행일정	세부사항 (대상/내용/방법 등 활동에 대한 계획을 작성)
세부사업1	5월	대상	동아리 교사
사전회의		내용	굿즈 디자인 및 교수학습방법 구상
		사업비
세부사업2		대상
		내용
		사업비
세부사업3		대상
		내용
		사업비
세부사업4		대상
		내용
		사업비

2. 사업예산 - (붙임 의 예산편성 및 집행기준 반드시 참고하여 작성)

세부사업명	편성비용항목	보조금
		금액	산출내역
총 계(100%)		원
사전회의	식비	32,000	식비 8,000×4(명)×1(회)
	다과비	16,000	다과비 4,000×4(명)×1(회)
소 계		48,000
세부사업2
소 계		0
세부사업3
소 계
세부사업4
소 계
반드시 체크해주세요!
동아리 신청단체	식비 및 다과비가 총 사업비의 40%이내인가요? (100만원 : 40만원이내, 200만원 : 80만원이내 )			예 □ 아니오 □
	도서구입비가 총 사업비의 20%이내인가요? (100만원 : 20만원이내, 200만원 : 40만원이내 )			예 □ 아니오 □

사 업 비 산 출 내 역 (총괄)	지출항목	산출기초	사업비(원)
	식비	세부사업1) 8,000×4(명)×1(회) =32,000 세부사업2) 8,000×4(명)×1(회) =32,000 세부사업3) ~~~~ 세부사업4) ~~~~	64,000
	다과비
	강사비(외부)
	소모품구입비(재료비)
	홍보/인쇄비
	견학/체험활동비
	계	-

3. 기대효과

공모사업 활동을 통해 기대되는 변화	현재	➡	목표
모임 구성원 수 변화	( )명	➡	( )명
핵심주체(모임을 이끄는 주민) 증가	( )명	➡	( )명
새롭게 참여하는 주민(학생)의 증가	( )명	➡	( )명
사업을 통해 기대하는 내용

반드시 체크해주세요!
마을이음 동아리 지원단체	정기적으로 동아리 활동을 진행하나요?	예 □ 아니오 □
	사업의 수혜대상자가 지역아동 및 청소년인가요?	예 □ 아니오 □
	신청서 제출 시 사업담당자에게 컨설팅을 받으셨나요?	예 □ 아니오 □
	선정 후 지방보조금시스템 보탬e활용에 동의하십니까? *마을이음동아리는 비예치형으로 보탬e에서 쉽게 활용가능합니다*	예 □ 아니오 □
	다과비는 1인 4,000원, 식비는 1인 8,000원이며 식비 및 다과비를 사용하신 후에는 회의록(사진포함)과 참석자명부를 반드시 증빙하셔야 합니다. 이를 확인하셨습니까?	예 □ 아니오 □
	선정 후, 마을교육공동체 역량강화교육과정 참석에 대해 동의하시나요? (3회예정)	예 □ 아니오 □

서식4	회원명부

ㅇㅇㅇㅇ회원 명부

연번	이름	생년월일	연락처	거주지역 (교직원·학생은 소속학교명 기입)	담당직무
1				구 동	성인멘토(교사)
2					실무자
3					참여희망자
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23				※ 참여자 인원수 대로 작성

※ 사업참여자명부에 기재된 구성원은 개인정보 처리 동의서를 꼭 작성해주시기 바랍니다.

※ 직계가족 : 공동체 구성원 1인으로 간주

※ 사업 선정 후 협약 시, 사업참여자명부 및 개인정보처리 동의서 원본을 제출해주시기 바랍니다.

서식5	개인정보처리 동의서

개인정보처리(수집·이용·제공) 동의서

2024 나래이음 마을교육공동체 와글와글 유성동네학당 공모사업 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집·이용 동의(필수)                           예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

대전광역시 유성구는 2024 나래이음 마을교육공동체 와글와글 유성동네학당 공모사업 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 거주지, 휴대전화번호, 이메일주소, 사진 등

나. 개인정보 수집방법 : 2024 나래이음 마을교육공동체 와글와글 유성동네학당 공모사업

신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

사업신청일로부터 사업종료시까지 2024 나래이음 마을교육공동체 공모사업을 통해

공모사업 진행과 사후관리 등을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 성별, 거주지, 휴대전화번호, 이메일주소, 사진 등	2024 유성 마을교육공동체 와글와글 유성동네학당 공모사업 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리, 홍보	사업종료시까지

※ 정보주체는 개인정보 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 2024 나래이음 마을교육공동체 와글와글 유성동네학당 공모사업 접수가 되지 않습니다.

연번	성 명	연락처	본인 서명 (만 14세이상)	보호자(법정대리인)서명 (만 14세 미만)	동의
1					□
2					□
3					□
4					□
5					□
6					□
	(참여자 인원수 대로 작성)

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요 합니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의합니다.

2024년        월       일

※본 동의서는 선정 후 협약 시 원본을 제출해야 합니다. 단체 대표를 포함한 회원 모두 서명

유성구청장 귀하